只是“哪里有分娩，哪里就有催产素”吗？不要！今天跟边肖学了怎么用催产素~

一、催产素在妇科疾病中的应用

催产素主要在下丘脑视上核和室旁核的细胞中合成，贮存在垂体后叶并释放到血液中，少量在肾上腺髓质、心脏、羊膜、黄体等外周器官中合成。催产素的主要

1、产后出血的防治

众所周知，催产素是防治产后出血，尤其是宫缩乏力性产后出血的首选药物。“哪里有分娩，哪里就有催产素”，这是不争的事实。国内外指南几乎都将其列为产后出血的一线药物。催产素用于预防和治疗产后出血时，可通过肌肉注射或静脉注射给药。胎盘娩出前预防性使用催产素，可减少产后出血60%。目前，标准的10U催产素通常通过子宫肌内注射或静脉注射进行阴道分娩。对于接受选择性剖宫产的妇女，世卫组织(2013)建议以20U/h持续静脉输注催产素，皇家妇产科学院(2012)建议以5U/h缓慢静脉输注催产素。在剖腹产手术中，较小剂量的催产素(

2、引产

加拿大妇产科学院(SOGC，2013)建议在孕41~42周引产可降低围产期死亡率和胎粪吸入综合征，且不增加剖宫产率。引产成功的一个重要标志是宫颈成熟度评分(Bishop评分)。对于因宫颈不成熟(Bishop评分小于4~6分)需要引产的，最好在引产前促进宫颈成熟。目前普遍认为催产素在宫颈成熟时用于引产效果最好。使用方法是将催产素2.5U加入500ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注6 ~ 8小时，每日1次，一般连服3天。可见，催产素在促进宫颈成熟方面是值得进一步探索的。对于宫颈成熟者，如果没有禁忌，人工破膜后立即静脉滴注催产素，可明显缩短产程，降低剖宫产率。缩宫素在引产中有两种不同的静脉滴注方案:低剂量和高剂量。小剂量方案是指初始剂量为1~2mU/min，以后每隔30min调整1~2mU/min。该方案减少了快速子宫收缩及其相关的异常胎儿心率的发生。大剂量方案是指初始剂量为4~6mU/min，间隔15~30min。该方案产程较短，绒毛膜羊膜炎及难产剖宫产较少，但增加了子宫快速收缩及相关胎心异常的发生。

3、引产

在第一产程中，催产素引产的关键是及时发现和评估宫缩乏力，以便及时获得催产素强化产程的时机和足够的时限；在第二产程，缩宫素仍应有明确的适应症，避免用于梗阻性难产和先兆子宫破裂。目前研究结果表明，上述大剂量催产素与小剂量静脉滴注催产素并无差异，但在第二产程因注射催产素过量而导致子宫破裂的病例较多。因此，当达到良好的宫缩和产程时，进入活跃期后应减少或停用催产素，追求自然生产过程。缩宫素不适合在引产时肌肉注射、穴位注射或黏膜下给药，因为这些给药方式因人而异，缩宫素的敏感剂量难以控制。如果有强烈的宫缩，可引起宫内死亡或子宫破裂。

4.终止妊娠

说起常用的终止妊娠药物(俗称“药物流产”)，最常想到的可能是米非司酮和米索前列醇。子宫肌肉对催产素的敏感性与孕周有关。孕20 ~ 30周，随着孕周的增加逐渐增加，34周达到最高，然后维持这一水平直至足月。所以孕期不常用催产素终止妊娠。计划生育(SFP，2011)指南指出，当前列腺素药物缺乏或禁忌时，可选择高剂量催产素。与米非司酮和米索前列醇相比，缩宫素终止妊娠的不良反应较少。对于不适合使用米索前列醇和米非司酮的孕妇，可以使用催产素终止妊娠。

5.产前胎儿监测

这是一个主要应用于我们产前监测的催产素激惹试验，临床上还是常用的。任何怀疑胎盘功能障碍的人，在排除孕晚期出血、多胎妊娠、羊水过多或过少、先兆早产、胎膜早破、疤痕子宫等因素后，都可以进行催产素激惹试验(OCT)。具体方法如下:将缩宫素2.5U加入500ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，初始滴速为5滴/分钟，每15分钟调整一次滴速，直至达到有效宫缩强度，即每10分钟有三次宫缩，每次持续40 ~ 60s，监测胎心和宫缩曲线40分钟。NST和OCT联合检测有助于降低围产儿窒息率和死亡率，但不增加胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率。

6.催乳激素

催产素是一种多肽类物质，主要作用是加强子宫收缩，还能促进乳腺小泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁的排出。缩宫素喷鼻剂可促进产后早期泌乳，增加泌乳量。具体用法是产后立即喷在产妇的两个鼻孔上，然后在每次哺乳前2 ~ 3分钟使用，每个鼻孔喷一次，连用7天。

7.人工流产(刮宫术)

这种用法在临床上也很常见。对于逆行流产/刮宫的患者，我们会要求护士在他们进入手术室之前为他们建立静脉通路。对于葡萄胎患者来说，在计划刮宫时，由于患者子宫较大且较软，在刮宫过程中往往会出现较多出血，甚至休克。为减少出血，可在充分扩张宫颈开始吸宫后，在输液中加入催产素，每500ml溶液中加入5~10U催产素，加强子宫收缩，减少出血，还可防止葡萄胎组织挤入子宫窦。

催产素在妇产科相关疾病中的应用也快结束了。目前缩宫素治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤的临床应用还处于研究阶段，这里就不多说了。我们来看看催产素在非妇产科的应用。

二、缩宫素治疗咯血

反复出血和大咯血可引起休克和窒息，可明显增加患者的死亡率。目前，垂体后叶素联合硝酸甘油是内科治疗肺结核咯血的首选药物。前者主要由催产素和加压素组成，可使毛细血管和小动脉收缩，尤其是内脏血管，从而起到止血作用。后者主要促进一氧化氮的释放，激活鸟苷环化酶，使平滑肌等组织中的环鸟苷增多。调整平滑肌的收缩状态，引起外周静脉血管床扩张，使血液滞留在外周，回流心脏的血量减少。此外，扩张动脉降低外周阻力，进而降低增加的中心静脉压、肺血管阻力和全身血管阻力，从而达到止血的目的。但垂体后叶素中含有加压素，可增加肾小管对水的重吸收，具有抗利尿作用，因此在使用垂体后叶素治疗时易发生低钠血症。催产素是垂体后叶素的成分之一，通过扩张外周血管、降低肺动脉压、减少肺血流量来止血。与垂体后叶素相比，催产素不含加压素，因此不良反应的发生率也明显低于对照组。此外，催产素可增加冠状动脉血流量，因此用于高血压、冠心病和心力衰竭患者应该更安全。

第三，缩宫素治疗肝硬化门脉高压引起的上消化道出血

对于这类患者，内科治疗一般以综合治疗为主，加用垂体后叶素，成功率在60%左右，其机制主要是减少门静脉血流量，降低门静脉压力，止血，并引起严重的心脑并发症，限制了其广泛应用。受缩宫素治疗咯血成功案例的启发，相关学者对缩宫素治疗上消化道出血进行了研究。结果表明，缩宫素治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血的成功率为90%，与垂体后叶素相比无显著差异，但副作用明显少于后者。

第四，催产素预防经尿道前列腺电切术(TURP)后出血

TURP的出血主要集中在术中和术后24小时。良性前列腺增生患者均为老年人，常合并内科基础疾病，大量出血易诱发或加重基础疾病。TURP后卧床休息和常规止血药会增加血栓性疾病的风险。催产素的作用对象是前列腺平滑肌，不干扰血液系统本身的功能，不会引起TURP术后患者的高凝状态。药物半衰期短，通过均匀静脉泵入使血药浓度维持在较低水平，保证了药物的有效性和连续性，避免了药物的不良反应。TURP术后缩宫素止血的原理可能是:前列腺血管从前列腺囊进入前列腺组织，缩宫素促进前列腺囊收缩，压迫穿过组织的血管止血；它与血管内皮细胞上的催产素受体结合，收缩前列腺组织中的血管以止血。

动词 （verb的缩写）催产素对神经精神系统发育的影响

研究表明，过量的催产素通过胎盘屏障和血脑屏障与胎儿大脑中的催产素受体结合，使催产素受体脱敏失活，下调受体生物合成，引起儿童行为异常，如自闭症。正常儿童血浆催产素水平与年龄呈正相关，青春期前催产素水平与其他激素的上升趋势一致，而自闭症儿童则无此变化。而且正常儿童的催产素水平与社会活动技能呈正相关，而自闭症儿童的催产素水平与社会活动技能呈负相关。同时，一些研究表明，与早期接触催产素有关的母亲行为与儿童神经精神系统的发育有关，并可影响其成年后的生殖行为和社会行为。

六、催产素能调节男性性功能。

男性生殖道可分泌催产素，睾丸中的间质细胞产生催产素，参与生精小管的收缩，调节睾酮的产生和精子的发育。性刺激时，血液中催产素的浓度增加，在射精时达到高峰。此外，D1/D2多巴胺受体激动剂阿朴吗啡通过激活下丘脑室旁核(PVN)中的催产素神经元诱导阴茎勃起，因此催产素被认为参与了人类阴茎勃起的过程。催产素的经典作用是收缩平滑肌，所以催产素不可能在外周循环中诱导阴茎勃起。研究发现，血液中的催产素在男性性活动期间会增加，在高潮时和阴茎开始变弱时达到高峰，因此催产素可能与高潮时生殖道和盆底的肌肉收缩有关。当射精和阴茎无力开始时，血液中的催产素增加了5倍，并在约30分钟内恢复到正常水平，这表明催产素可能在射精后和其后的长不应期内介导阴茎无力。总之，中枢催产素是引起阴茎勃起的有力因素，而外周催产素可能参与阴茎无力，尤其是高潮和射精后不应期。缩宫素对射精功能和精液排泄仍有争议，有待进一步研究。